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大変お手数ですが、下記フォームへの記入をお願いいたします。
今後、新製品の情報等リリースをお送りさせていただきます。フォームを送信後、ダウンロードページが表示されます。

なお、ご掲載いただきました際には、下記宛に掲載誌をお送りいただけますようお願い申し上げます。

送付先:〒101-0054 東京都千代田区神田錦町3-15 NTF竹橋ビル8F
    株式会社ジャングル 広報宛

※ は入力必須事項です。お手数ですが、必ずご記入ください。
半角カタカナはご使用にならないようお願いいたします。

お名前     (全角)例:山田 太郎
フリガナ     (全角カタカナ)例:ヤマダ タロウ
メールアドレス

確認のため再入力をお願いいたします。


(半角英数)例:jungle123@junglejapan.com
御社名   (全角)例:株式会社ジャングル
御社のご所在 - (半角数字)例:101 0054

(全角)例:東京都千代田区神田錦町3−15 NTF竹橋ビル8F
   
電話番号
(半角数字)例:03-5217-6310
御社ホームページ (半角英数) 
掲載媒体名
(全角)
発売日:年 月 日
※発売日が無い場合は今日の日付を入れてください。
(半角数字)20141231

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